Vitamin E deficiency and associated factors among Brazilian school children / Deficiência de vitamina E e fatores associados entre crianças escolares brasileiras

ABSTRACT: Objective: Brazilian national data show a significant deficiency in pediatric vitamin E consumption, but there are very few studies evaluating laboratory-proven nutritional deficiency. The present study aimed to settle the prevalence of vitamin E deficiency (VED) and factors associated among school-aged children attended at a primary health unit in Ribeirão Preto (SP). Methods: A cross-sectional study that included 94 children between 6 and 11 years old. All sub-jects were submitted to vitamin E status analysis. To investigate the presence of factors associated with VED, socio-economic and anthropometric evaluation, determination of serum hemoglobin and zinc levels, and parasitological stool exam were performed. The associations were performed using Fisher's exact test. Results: VED (α-tocopherol concentrations <7 µmol/L) was observed in seven subjects (7.4%). None of them had zinc deficiency. Of the total of children, three (3.2%) were malnourished, 12 (12.7%) were anemic, and 11 (13.5%) presented some pathogenic intestinal parasite. These possible risk factors, in addition to maternal-work, maternal educational level, and monthly income, were not associated with VED. Conclusions: The prevalence of VED among school-aged children attended at a primary health unit was low. Zinc deficiency, malnutrition, anemia, pathogenic intestinal parasite, maternal-work, maternal educational level, and monthly income were not a risk factor for VED. (AU)

RESUMO: Objetivo: Determinar a prevalência da deficiência de vitamina E (DVE) e os fatores associados a essa deficiência em escolares atendidos em uma unidade básica de saúde de Ribeirão Preto (SP). Métodos: Estudo transversal que incluiu 94 crianças entre 6 e 11 anos de idade, atendidas em uma unidade básica de saúde. Todos os indivíduos foram submetidos à análise do status de vitamina E. Para investigar a presença de fatores associados à DVE, foi realizada avaliação socio-econômica e antropométrica, determinação dos níveis séricos de hemoglobina e zinco, e exame parasitológico de fezes. As associações foram realizadas por meio do teste exato de Fisher. Resultados: A DVE (concentrações de α-tocoferol <7 µmol/l) foi observada em sete indivíduos (7,4%). Nenhum sujeito apresentou deficiência sérica de zinco. Do total de crianças, três (3,2%) eram desnutridas, 12 (12,7%) anêmicas e 11 (13,5%) apresentavam algum parasita intestinal patogênico. Estes possíveis fatores de risco, além do trabalho materno, escolaridade materna e renda mensal, não foram associados à DVE (p>0,05). Conclusão: A prevalência de DVE em escolares atendidos em uma unidade básica de saúde foi baixa. Desnutrição, anemia, parasitose intestinal, renda mensal e trabalho e nível educacional maternos não se apre-sentaram como fatores de risco para a DVE. (AU)

Morphological alterations in endometrium after use of levonorgestrel-releasing intrauterine system: a case report / Alterações morflógicas no endométrio após uso de dispositivo intrauterino com liberação de levonorgestrel: relato de caso

Case Report: A 44-year-old patient attended the gynecology service for routine consultation. The patient reported implantation of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS), five years ago. No macroscopic changes were seen in the uterus or in the endometrium cavity during the procedure, but an endometrial biopsy was performed. Histopathological analysis revealed an endometrium with an expanded stroma by pseudo-decidualization and mucoid (mucinous) alterations, forming small puddles of mucin, also presenting with polypoid indentations, ectatic vessels, lymphoid cell foci, including plasma cells and deposits of calcium salts. Conclusion: As the use of this type of contraceptive method becomes more usual, knowledge of LNG-IUS-induced changes becomes increasingly relevant for the assessment of its long-term efficacy and safety.

Relato de Caso: Paciente de 44 anos compareceu ao serviço de ginecologia para consulta de rotina. Relatou implante de dispositivo intrauterino com liberação de levonorgestrel (DIU-LNG) há cinco anos. Durante o exame físico, o fio do dispositivo não foi visualizado. À histeroscopia, para remoção do dispositivo, não foram evidenciadas alterações na cavidade endometrial. Material foi, então, colhido para biópsia. O estudo histopatológico evidenciou um endométrio com estroma expandido por pseudodecidualização e alterações mucoides, formando pequenos aglomerados de mucina, também se apresentando com endentações polipoides, vasos ectásicos, focos de células linfoides e depósitos de sais de cálcio. A presença de DIU-LNG na cavidade uterina causa uma série de alterações histopatológicas e funcionais no endométrio, as quais não são relacionadas, exclusivamente, ao efeito contraceptivo do dispositivo. Conclusão: Com o aumento da utilização desse método anticoncepcional, o conhecimento das alterações provocadas pelo seu uso se torna cada vez mais relevante para avaliação de sua eficácia e segurança em longo prazo.

Continuous insulin therapy versus multiple insulin injections in the management of type 1 diabetes: a longitutinal study / Insulinoterapia contínua versus múltiplas injeções de insulina no tratamento da diabetes tipo 1: um estudo longitudinal

To compare multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy as treatment for type 1 diabetes mellitus. Methods: 40 patients with type 1 diabetes mellitus (21 female) with ages between 10 and 20 years (mean=14.2) and mean duration of diabetes of 7 years used multiple doses of insulin for at least 6 months and after that, continuous insulin infusion therapy for at least 6 months. Each one of the patients has used multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy. For analysis of HbA1c, mean glycated hemoglobin levels (mHbA1c) were obtained during each treatment period (multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy period). Results: Although mHbA1c levels were lower during continuous insulin infusion therapy the difference was not statistically significant. During multiple doses of insulin, 14.2% had mHbA1c values below 7.5% vs. 35.71% while on continuous insulin infusion therapy; demonstrating better glycemic control with the use of continuous insulin infusion therapy. During multiple doses of insulin, 15–40 patients have severe hypoglycemic events versus 5–40 continuous insulin infusion therapy. No episodes of ketoacidosis events were recorded. Conclusions: This is the first study with this design comparing multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy in Brazil showing no significant difference in HbA1c; hypoglycemic events were less frequent during continuous insulin infusion therapy than during multiple doses of insulin and the percentage of patients who achieved a HbA1c less than 7.5% was greater during continuous insulin infusion therapy than multiple doses of insulin therapy.

Comparar terapia com múltiplas doses de insulina e o sistema de infusão continua de insulina no tratamento da diabetes melito tipo 1. Métodos: 40 pacientes com diabetes melito tipo 1 (21 mulheres) com idades entre 10 e 20 anos (média=14,2) e duração média do diabetes de sete anos utilizaram múltiplas doses de insulina durante pelo menos seis meses e, depois disso, sistema de infusão continua de insulina por pelo menos seis meses. Todos os pacientes usaram múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina. Para a análise de HbA1c, níveis médios de hemoglobina glicada (mHbA1c) foram obtidos em cada período de tratamento (múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina). Resultados: Embora os níveis de mHbA1c tenham sido menores com o uso de sistema de infusão continua de insulina a diferença não foi estatisticamente significante. Durante o uso de múltiplas doses de insulina, 14,2% tiveram valores de mHbA1c <7,5% vs. 35,71% quando usando sistema de infusão continua de insulina; demonstrando melhor controle glicêmico com o uso de sistema de infusão continua de insulina. Durante o uso de múltiplas doses de insulina, 15-40 pacientes tiveram eventos hipoglicêmicos graves contra 5–40 com sistema de infusão continua de insulina. Não foram registrados episódios de cetoacidose. Conclusões: Esse é o primeiro estudo cujo desenho comparou o uso de múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina no Brasil, não demonstrando nenhuma diferença significativa nos níveis de HbA1c. Eventos hipoglicêmicos foram menos frequentes com o uso de sistema de infusão continua de insulina do que com múltiplas doses de insulina e a porcentagem de pacientes que obteve um HbA1c <7,5% foi maior com sistema de infusão continua de insulina do que com múltiplas doses de insulina.

Relationship between mental health and spiritual wellbeing among hemodialysis patients: a correlation study / Relacao entre saude mental e bem-estar espiritual em pacientes de hemodialise: um estudo correlacional

CONTEXT AND OBJECTIVE: The stress of living with a terminal disease has a negative impact on the mental health of hemodialysis (HD) patients. Spirituality is a potential coping mechanism for stressful experiences. Studies on the relationship between spirituality and mental health among HD patients are scarce. The purpose of this study was to evaluate the relationship between mental health and spiritual well-being among HD patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional observational study on hemodialysis patients at a single center in Brazil, between January and December 2011. METHODS : Mental health was assessed using the General Health Questionnaire and spiritual wellbeing was assessed using the Spiritual Wellbeing Scale; 150 HD patients participated in the study. RESULTS : A significant correlation was found between mental health and spiritual wellbeing (P = 0.001). Spiritual wellbeing was the strongest predictor of mental health, psychological distress, sleep disturbance and psychosomatic complaints. CONCLUSION: Poor mental health was associated with lower spiritual wellbeing. This has important implications for delivery of palliative care to HD patients. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O estresse de viver com uma doença terminal tem impacto negativo sobre a saúde mental de pacientes em hemodiálise. A espiritualidade é um mecanismo de enfrentamento em potencial para experiências estressantes. Estudos sobre a relação entre espiritualidade e saúde mental de pacientes em hemodiálise são escassos. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre saúde mental e bem-estar espiritual dos pacientes em hemodiálise. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional e transversal de pacientes em tratamento de hemodiálise de centro único no Brasil, no período de janeiro a dezembro de 2011. MÉTODOS: A saúde mental foi avaliada pelo Questionário Geral de Saúde e o bem-estar espiritual foi avaliado usando a Escala de Bem-Estar Espiritual. Participaram do estudo 150 pacientes em hemodiálise. RESULTADOS: Foi encontrada correlação significante entre a saúde mental e o bem-estar espiritual (P = 0,001). Bem-estar espiritual foi o mais forte preditor de saúde mental, sofrimento psíquico, distúrbios do sono e queixas psicossomáticas. CONCLUSÃO: A saúde mental deficiente associou-se com menor bem-estar espiritual. Isso tem implicações importantes para a prestação de cuidados paliativos para pacientes em hemodiálise. .

Desigualdade social em pacientes renais crônicos / Social inequality in chronic renal patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pobreza influencia a evolução dos pacientes com doenças crônicas porque contribui para o seu agravamento e dificulta o acesso à assistência médica. O objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos relacionados à desigualdade social de pacientes em hemodiálise.MÉTODO: Estudo transversal com 123 pacientes em hemodiálise no Hospital Samuel Libânio de Pouso Alegre, MG, divididos,de acordo com a classe econômica, em três grupos: AB (n= 23), C (n = 60) e DE (n = 40). Foram coletados dados sócio-demográficos e econômicos, antecedentes clínicos e informações sobre o acesso a serviços de saúde. Para a análise dos resultados foi utilizada estatística analítica e descritiva. Adotou-se p ? 0,05.RESULTADOS: O grupo AB apresentou menor número de pacientes jovens (4,3% em AB versus 40% em C e 25% em DE; p < 0,05), maior número de indivíduos com mais anos de escolaridade (65,3% em AB versus 18,3% em C e 2,5% em DE; p < 0,05),predomínio de pacientes com menos de um ano em tratamento de hemodiálise (65,2% em AB versus 10% em C e 5% em DE; p < 0,05), menor número de usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) (40% em C e 25% em DE versus 4,3% em AB; p < 0,05), maior acesso ao tratamento com nefrologista (73,9% em AB versus 46,7% em C e 52,5 em DE; p < 0,05). CONCLUSÃO: As classes economicamente desfavorecidas agregam indivíduos mais jovens, com menor escolaridade, usuários do Sistema Único de Saúde, com maior tempo em hemodiálise e pior acesso ao tratamento com nefrologista.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The poverty influence on the evolution of patients with chronic diseases because it contributes to its aggravation and hinders access to health care. Our goal was to evaluate the aspects related to social inequality on hemodialysis patients.METHOD: Cross-sectional study with 123 patients on hemodialysisin Samuel Libânio Hospital, Pouso Alegre, MG, divided according to the economic class, into 3 groups: AB (n = 23), C (n = 60) and DE (n = 40). Were collected socio-demographic and economic data, clinical background and information aboutaccess to health services. For analysis of the results has been usedanalytical and descriptive statistical. A p-value of less than 0.05was considered statistically significant.RESULTS: The AB group has fewer young patients (4,3% in ABvs 40% in C and 25% in DE, p < 0.05), a greater number of individuals with more years of schooling (65.3% in AB vs 18.3% inC and 2.5% in DE; p < 0.05), predominance of patients with less than a year on hemodialysis treatment (65.2% in AB vs 10% in C and 5% in DE, p < 0.05), smaller number of users of the Brazilian Health System (40% in C and 25% in DE vs 4.3% in AB;p < 0.05), greater access to treatment with nephrologist (73.9% in AB vs 46.7% in C and 52.5% in DE; p < 0.05).CONCLUSION: Economically disadvantaged classes bring younger patients, with less schooling, users of public health,greater time on hemodialysis and worse access to treatment withnephrologist.(AU)

Fisiologia do eixo GH-sistema IGF / Physiology of the GH-IGF axis

O crescimento, principal característica da infância e da adolescência, apresenta padrão semelhante na maioria dos indivíduos. A herança genética e os componentes do eixo GH-IGF são os fatores que diretamente influenciam esse processo. O GH, produzido na hipófise, exerce sua ação sobre o crescimento mediante regulação do sistema IGF. Os IGFs (IGF-1 e IGF-2) são fatores de crescimento produzidos na maioria dos órgãos e tecidos do organismo, possuindo ações autócrinas, parácrinas e endócrinas sobre o metabolismo intermediário, proliferação, crescimento e diferenciação celular. Associam-se com elevado grau de especificidade e de afinidade à família de seis proteínas carreadoras, denominadas IGFBPs (IGFBP-1 a -6), as quais modulam suas bioati-vidades. A maioria das ações conhecidas dos IGFs é exercida mediante sua ligação com o receptor tipo 1 (IGF-1R). Neste artigo será revisada a composição e a regulação do eixo GH-sistema IGF, assim como a participação de cada um dos seus diferentes componentes no processo de regulação do crescimento humano.

Growth, the main characteristic of childhood and adolescence, has a similar pattern in the majority of the individuals. Genetic background and GH-IGF axis are the factors that directly influence this process. Pituitary GH acts on growth mainly through the regulation of IGF system. The IGFs (IGF-1 and IGF-2) are growth factors produced in the majority of the organs and body tissues. They have autocrine, paracrine and endocrine actions on metabolism and cell proliferation, growth and differentiation. The IGFs bind with high specificity and affinity to a family of 6 binding proteins, called IGFBPs (1 to 6) that modulate their bioactivity. Most of the known IGF actions are mediated via IGF type 1 receptor (IGF1R). In this article we are going to review the composition and regulation of the GH-IGF axis and the role of each component in the regulation of the growth process.